微创切胆囊已成为,胆囊切除的金标准但是采用几孔,存在差异,其实只是一个入路的问题,手术效果差异不大个人推荐以下几种情况采用单孔1年轻人,对美观要求比较高的,我一个朋友的爱人,在我这行的单孔胆囊切除,术后3月我看到后,特意留了一张照片,确实美观,不努力都找不到刀口2炎症不重的,我曾经尝试过给反复慢性炎症发作,急性期的时候行的单孔胆囊切除,用我们同行医生的一句话说,这种炎症严重的三孔都很难操作,单孔更是给自己找麻烦,患者强烈要求美观,最后那个患者恢复是不错,但是手术时间用了近4小时,我觉得还是不太合适3胆囊息肉,息肉一般炎症轻微,手术操作相对容易,如果不除外恶性的,还是不建议单孔的,如果高度怀疑恶性的,都建议直接开腹手术
阑尾炎现在诊断比较容易1病史,一般有转移性右下腹痛,一般是先是胃区不适,伴有恶心,甚至有呕吐,之后逐渐出现右下腹疼痛,可伴有发热2查体,右下腹麦氏点固定压痛,严重时可有反跳痛及肌紧张3血常规提示血象升高,CT提示阑尾增粗,周围渗出阑尾炎一经诊断,建议手术治疗,因为即使保守好转后,以后经常反复发作,将简单的小病,养成大病至于手术方式,开腹和微创均可,主要取决于医生擅长什么如果抛开技术原因,个人建议1如果身体消瘦,建议开腹阑尾切除,我给我一朋友的孩子17岁,行阑尾切除,由于他比较瘦,切口2.2cm,单孔微创也要3cm,可见在他身上开刀好于微创2如果较胖,还是建议微创,无论是寻找阑尾,处理阑尾,局部处理,微创均好于开刀,如果术前怀疑阑尾位于盲肠后位,微创操作困难的,可以直接开刀
脐疝就是肚脐所在部位出现的疝,多见于自然产后女性,及肥胖的男性。 脐疝不经治疗不可自愈,脐疝的发展因人而异,有的人几月可进展迅速,有的人几年无变化。 症状轻微的脐疝可观察,唯一治疗手段便是手术治疗,有几种方式,一是传统切开脐部,放置补片修补,单纯缝合复发率高很少采用。另一种是腹腔镜IPOM,大多数人采用本方式,操作简单,复发率低,不过此方式补片放在腹腔,长久有引发并发症的风险。还有此方式费用较高。还有另一个术式,腹腔镜腹膜外脐疝修补,本术式操作复杂,目前可开展医院极少,费用低,远期风险降低,对医生要求高,本人率先在东北开展此种术式。多数可单孔完成本手术。取得极佳效果。 女性自然产后有脐疝的病人,多数合并有白线疝,腹直肌分离,应用腹腔镜腹膜前修补脐疝,同时处理白线疝,笔者认为既美观,又费用低,还有远期低的副反应,此术式为女性脐疝合并腹直肌分离最佳术式。
术前需要诊断是不是疝,单侧还是双侧 术前要根据患者的身体状况,决定何种手术方式,本人可采用局麻,腰麻,全麻方式治疗各种类型疝 对于高龄,身体条件差,可采用腰麻,或者局麻,这样相对风险最小 对于没有特殊情况的,一般建议微创治疗,微创需要全麻 术前晚12时后禁食水 对于疝气补片特殊情况(大的直疝)下需要固定,甚至钉枪固定,钉枪医保不报销 术后第二天可进食活动,多数可此时出院
切口疝是各种手术术后出现的疾病,由于手术不同,情况复杂,在补片出来之前认为是绝症,因为单纯缝合,复发率百分之百 切口疝的几种修补方式,一种是IPOM,此方式确切,不过费用昂贵,还存在补片远期内腹腔内脏器侵蚀风险 腹膜外修补:此方式最佳,不过有的病人病情决定无法采用,有的病人必须开刀,有的病人可采用微创,此种微创手术要求极高,国内可开展机构极少,本人可开展。 Onlay方式,此种术式操作简单,修补不确切,除非特殊情况,一般不推荐 每种治疗方法都有它的具体适应情况,腹腔镜腹膜前修补,对于一些边缘疝,比如阑尾切除术后,胆囊切除术后有优势,这种病人如果采用IPOM,由于疝位于边缘,外侧不好固定,往往IPOM需要游离腹腔内比如结肠,增加了手术风险,如在膈下增加了膈肌刺激,甚至疼痛的风险,此种情况腹腔镜腹膜前有绝对优势,比如巨大中线位切口疝,腹腔镜腹膜前多数困难,此种情况如行腹膜前修补,建议开刀治疗 对于中线位切口疝,腹腔游离容易,可以采用IPOM方式修补
腹股沟疝作为临床常见病,多见于两头人群,幼儿和老年人,幼儿由于身体发育过程中,所以薄弱多半可后天加强,所以幼儿疝的修补多采用疝囊高位结扎,缺损特别严重的采用补片也一般采用生物补片修补 成年人出现腹壁缺损形成腹股沟疝,后天自愈不可能,所以18岁以上一般可采用补片修补 两个问题,开刀好,还是微创好? 首先推荐微创,不过由于微创要求比较高,很多地区开展不了,建议这些区域选择开刀,微创的优点,创伤小,复发率低,感染率低,疼痛感差,微创有两种术式,最佳为TEP,由于不进去腹腔,术后对患者几乎无影响,而另一种TAPP由于入腹,风险增加,由于它易学,很多医院在采用这种方式 第二个问题,对于有生育要求的,用什么补片合适? 由于单纯缝合高复发率,高疼痛,几乎很少使用,不过对于有生育要求的人是不是不能用补片用什么样的补片,目前还存在争议,目前世界范围没有得到应用合成补片对生育有影响的直接结果,目前倾向于相关性不明,而国内有学者研究1000例采用补片修补的患者,术后不孕不育率0.7%,而国内一般人群不孕不育率1%,两者没有统计学差异,所以该学者支持没有相关性,目前一般采用方式,即告知患者相关信息,自己选择,有人,采用折中方式,应用生物补片,从理论上将补片可能完成生育的影响,伴随稍后的吸收应该消失,不过由于观察时间有限,一是复发率如何,二是本来不孕不育就是一个复杂志原因,很难界定,抛砖引玉,希望对患者有所帮助
患者:今年10月21日在空军总医院公司体检时发现为胆结石; 10月27日到医院再次超声检查医生说可能是胆囊息肉; 偶尔感觉腹部的有上侧不适,没有吃任何药物治疗。1.胆囊息肉必须要摘除胆囊吗?都要注意些什么呢? 2.是否可以怀孕,担心怀孕后疼痛时发生流产? 3.多长时间可以确认是否恶变? 恳请您的回复,非常感谢。中国医科大学附属盛京医院外科孟相真:根据您提供的病历资料,考虑胆囊息肉,大小为0.4*0.3cm,目前不需要治疗,我们做过研究,大于1.2cm没有见过恶变的,而手术标准定为1.0cm,与我们的结果相符,但是如果近期生长较快的,一定要手术治疗,比如您的息肉半年后复查长了一倍,变为0.8cm,也是建议手术治疗的,目前情况不影响怀孕,希望对您有帮助患者:非常感谢您这么详细的解答,那我过三个月后再到医院复查就可以了。真的很感谢。中国医科大学附属盛京医院外科孟相真:谢谢,有帮助就好
患者:08年发现有胆结石,但医生说没有关系所以一直没有关注,今年6月份以来会觉得右边肋骨下有点隐痛,背后也会有些酸痛,但是都不是很明显的那种痛,一直以来都是隐隐约约的,越关注的时候觉得越不对劲,不关注的时候好像又没什么事情。现在去做了彩色超声检查,检查报告:上午空腹胆囊大小44*18mm,胆汁充盈性差,囊内充满结石光团,后伴声影。其他肝脏 胆管之类的都没什么问题。这是不是很严重啊?这是否一定要摘除胆囊呢?不摘除会有什么危险吗?还有我想知道以后生活中药注意哪些方面? 真的很怕,我才28,未有小孩,这对以后生小孩之类的会有什么影响呢?中国医科大学附属盛京医院肝胆外科孟相真:根据您的描述,你的诊断很明确,慢性结石性胆囊炎,而且您未育,怀孕期间,由于子宫的增大,胆囊炎容易发作,甚至由于急性胆囊炎,而影响到您的孩子,而且慢性胆囊结石胆囊炎反复刺激,有极少数人可发生恶变,预后极差,建议早期微创治疗胆囊结石,以绝后患患者:那是要摘除胆囊吗? 摘除了是不是就没事了,会不会引发其他的症状? 可不可以先通过饮食方面 暂时不手术呢? 麻烦大夫帮忙解答一下了, 真的是好怕啊!中国医科大学附属盛京医院肝胆外科孟相真:胆囊的功能就是储存及浓缩胆汁,你的胆囊大部分石头占据,功能几乎丧失,切除胆囊只能比现在舒服,手术有风险,建议到专业科室治疗,其他方法无效,建议切除胆囊