孟相真医生的科普号

微创切胆囊已成为，胆囊切除的金标准但是采用几孔，存在差异，其实只是一个入路的问题，手术效果差异不大个人推荐以下几种情况采用单孔1年轻人，对美观要求比较高的，我一个朋友的爱人，在我这行的单孔胆囊切除，术后3月我看到后，特意留了一张照片，确实美观，不努力都找不到刀口2炎症不重的，我曾经尝试过给反复慢性炎症发作，急性期的时候行的单孔胆囊切除，用我们同行医生的一句话说，这种炎症严重的三孔都很难操作，单孔更是给自己找麻烦，患者强烈要求美观，最后那个患者恢复是不错，但是手术时间用了近4小时，我觉得还是不太合适3胆囊息肉，息肉一般炎症轻微，手术操作相对容易，如果不除外恶性的，还是不建议单孔的，如果高度怀疑恶性的，都建议直接开腹手术

阑尾炎现在诊断比较容易1病史，一般有转移性右下腹痛，一般是先是胃区不适，伴有恶心，甚至有呕吐，之后逐渐出现右下腹疼痛，可伴有发热2查体，右下腹麦氏点固定压痛，严重时可有反跳痛及肌紧张3血常规提示血象升高，CT提示阑尾增粗，周围渗出阑尾炎一经诊断，建议手术治疗，因为即使保守好转后，以后经常反复发作，将简单的小病，养成大病至于手术方式，开腹和微创均可，主要取决于医生擅长什么如果抛开技术原因，个人建议1如果身体消瘦，建议开腹阑尾切除，我给我一朋友的孩子17岁，行阑尾切除，由于他比较瘦，切口2.2cm，单孔微创也要3cm，可见在他身上开刀好于微创2如果较胖，还是建议微创，无论是寻找阑尾，处理阑尾，局部处理，微创均好于开刀，如果术前怀疑阑尾位于盲肠后位，微创操作困难的，可以直接开刀

脐疝就是肚脐所在部位出现的疝，多见于自然产后女性，及肥胖的男性。 脐疝不经治疗不可自愈，脐疝的发展因人而异，有的人几月可进展迅速，有的人几年无变化。 症状轻微的脐疝可观察，唯一治疗手段便是手术治疗，有几种方式，一是传统切开脐部，放置补片修补，单纯缝合复发率高很少采用。另一种是腹腔镜IPOM，大多数人采用本方式，操作简单，复发率低，不过此方式补片放在腹腔，长久有引发并发症的风险。还有此方式费用较高。还有另一个术式，腹腔镜腹膜外脐疝修补，本术式操作复杂，目前可开展医院极少，费用低，远期风险降低，对医生要求高，本人率先在东北开展此种术式。多数可单孔完成本手术。取得极佳效果。 女性自然产后有脐疝的病人，多数合并有白线疝，腹直肌分离，应用腹腔镜腹膜前修补脐疝，同时处理白线疝，笔者认为既美观，又费用低，还有远期低的副反应，此术式为女性脐疝合并腹直肌分离最佳术式。

术前需要诊断是不是疝，单侧还是双侧 术前要根据患者的身体状况，决定何种手术方式，本人可采用局麻，腰麻，全麻方式治疗各种类型疝 对于高龄，身体条件差，可采用腰麻，或者局麻，这样相对风险最小 对于没有特殊情况的，一般建议微创治疗，微创需要全麻 术前晚12时后禁食水 对于疝气补片特殊情况(大的直疝)下需要固定，甚至钉枪固定，钉枪医保不报销 术后第二天可进食活动，多数可此时出院

切口疝是各种手术术后出现的疾病，由于手术不同，情况复杂，在补片出来之前认为是绝症，因为单纯缝合，复发率百分之百 切口疝的几种修补方式，一种是IPOM，此方式确切，不过费用昂贵，还存在补片远期内腹腔内脏器侵蚀风险 腹膜外修补：此方式最佳，不过有的病人病情决定无法采用，有的病人必须开刀，有的病人可采用微创，此种微创手术要求极高，国内可开展机构极少，本人可开展。 Onlay方式，此种术式操作简单，修补不确切，除非特殊情况，一般不推荐 每种治疗方法都有它的具体适应情况，腹腔镜腹膜前修补，对于一些边缘疝，比如阑尾切除术后，胆囊切除术后有优势，这种病人如果采用IPOM，由于疝位于边缘，外侧不好固定，往往IPOM需要游离腹腔内比如结肠，增加了手术风险，如在膈下增加了膈肌刺激，甚至疼痛的风险，此种情况腹腔镜腹膜前有绝对优势，比如巨大中线位切口疝，腹腔镜腹膜前多数困难，此种情况如行腹膜前修补，建议开刀治疗 对于中线位切口疝，腹腔游离容易，可以采用IPOM方式修补

腹股沟疝作为临床常见病，多见于两头人群，幼儿和老年人，幼儿由于身体发育过程中，所以薄弱多半可后天加强，所以幼儿疝的修补多采用疝囊高位结扎，缺损特别严重的采用补片也一般采用生物补片修补 成年人出现腹壁缺损形成腹股沟疝，后天自愈不可能，所以18岁以上一般可采用补片修补 两个问题，开刀好，还是微创好？ 首先推荐微创，不过由于微创要求比较高，很多地区开展不了，建议这些区域选择开刀，微创的优点，创伤小，复发率低，感染率低，疼痛感差，微创有两种术式，最佳为TEP，由于不进去腹腔，术后对患者几乎无影响，而另一种TAPP由于入腹，风险增加，由于它易学，很多医院在采用这种方式 第二个问题，对于有生育要求的，用什么补片合适？ 由于单纯缝合高复发率，高疼痛，几乎很少使用，不过对于有生育要求的人是不是不能用补片用什么样的补片，目前还存在争议，目前世界范围没有得到应用合成补片对生育有影响的直接结果，目前倾向于相关性不明，而国内有学者研究1000例采用补片修补的患者，术后不孕不育率0.7%，而国内一般人群不孕不育率1%，两者没有统计学差异，所以该学者支持没有相关性，目前一般采用方式，即告知患者相关信息，自己选择，有人，采用折中方式，应用生物补片，从理论上将补片可能完成生育的影响，伴随稍后的吸收应该消失，不过由于观察时间有限，一是复发率如何，二是本来不孕不育就是一个复杂志原因，很难界定，抛砖引玉，希望对患者有所帮助

患者：今年10月21日在空军总医院公司体检时发现为胆结石； 10月27日到医院再次超声检查医生说可能是胆囊息肉； 偶尔感觉腹部的有上侧不适，没有吃任何药物治疗。1.胆囊息肉必须要摘除胆囊吗？都要注意些什么呢？ 2.是否可以怀孕，担心怀孕后疼痛时发生流产？ 3.多长时间可以确认是否恶变？ 恳请您的回复，非常感谢。中国医科大学附属盛京医院外科孟相真：根据您提供的病历资料，考虑胆囊息肉，大小为0.4*0.3cm，目前不需要治疗，我们做过研究，大于1.2cm没有见过恶变的，而手术标准定为1.0cm，与我们的结果相符，但是如果近期生长较快的，一定要手术治疗，比如您的息肉半年后复查长了一倍，变为0.8cm，也是建议手术治疗的，目前情况不影响怀孕，希望对您有帮助患者：非常感谢您这么详细的解答，那我过三个月后再到医院复查就可以了。真的很感谢。中国医科大学附属盛京医院外科孟相真：谢谢，有帮助就好

患者：08年发现有胆结石，但医生说没有关系所以一直没有关注，今年6月份以来会觉得右边肋骨下有点隐痛，背后也会有些酸痛，但是都不是很明显的那种痛，一直以来都是隐隐约约的，越关注的时候觉得越不对劲，不关注的时候好像又没什么事情。现在去做了彩色超声检查，检查报告：上午空腹胆囊大小44*18mm，胆汁充盈性差，囊内充满结石光团，后伴声影。其他肝脏 胆管之类的都没什么问题。这是不是很严重啊？这是否一定要摘除胆囊呢？不摘除会有什么危险吗？还有我想知道以后生活中药注意哪些方面？ 真的很怕，我才28，未有小孩，这对以后生小孩之类的会有什么影响呢？中国医科大学附属盛京医院肝胆外科孟相真：根据您的描述，你的诊断很明确，慢性结石性胆囊炎，而且您未育，怀孕期间，由于子宫的增大，胆囊炎容易发作，甚至由于急性胆囊炎，而影响到您的孩子，而且慢性胆囊结石胆囊炎反复刺激，有极少数人可发生恶变，预后极差，建议早期微创治疗胆囊结石，以绝后患患者：那是要摘除胆囊吗？ 摘除了是不是就没事了，会不会引发其他的症状？ 可不可以先通过饮食方面 暂时不手术呢？ 麻烦大夫帮忙解答一下了， 真的是好怕啊！中国医科大学附属盛京医院肝胆外科孟相真：胆囊的功能就是储存及浓缩胆汁，你的胆囊大部分石头占据，功能几乎丧失，切除胆囊只能比现在舒服，手术有风险，建议到专业科室治疗，其他方法无效，建议切除胆囊